Full Arch Digital | Dr. Max Lizana Rudolf – Dr. Tomás Cruzat
Imaginemos un paciente con dentición terminal que será rehabilitado mediante un tratamiento Full Arch con carga inmediata.
Antes de la cirugía disponemos de un escaneo intraoral, registros intermaxilares y una planificación digital de la futura rehabilitación.
Después de las extracciones, el escenario cambia completamente: los dientes han desaparecido, los tejidos se han modificado y ahora tenemos implantes y pilares protésicos que debemos registrar.
¿Cómo relacionamos la información obtenida antes de la cirugía con los nuevos registros postquirúrgicos?
Este es uno de los desafíos más importantes de los protocolos digitales de carga inmediata.
La respuesta está en una correcta estrategia de marcadores de referencia, capaces de establecer relaciones espaciales entre registros obtenidos en diferentes momentos del tratamiento.
El Pentágono de la Rehabilitación Digital
La Dra. Marta Revilla-León presentó el concepto del Implant Pentagon, que organiza cinco registros fundamentales para desarrollar una rehabilitación digital sobre implantes:
- Tooth: registro dentario.
- Tissue: registro de tejidos.
- Implant: posición tridimensional de los implantes.
- Antagonist: registro del antagonista.
- Bite: relación intermaxilar.
Cada uno aporta información diferente, pero todos deben relacionarse correctamente para desarrollar el diseño protésico.
En pacientes con dentición terminal, uno de los mayores desafíos es conectar la información dentaria prequirúrgica con los registros obtenidos después de las extracciones.
El concepto original se encuentra explicado por la Dra. Revilla-León en un video académico de acceso gratuito publicado en The Journal of Prosthetic Dentistry.
Para información dirigida a pacientes, conoce los tratamientos de Full Arch Chile y la página de Red Implantología sobre cirugía guiada y carga inmediata.
¿Qué son los marcadores de referencia?
Un marcador de referencia es una estructura anatómica o un elemento artificial identificable que puede utilizarse para establecer una relación espacial entre diferentes registros digitales.
Su función es proporcionar puntos o superficies comunes que permitan alinear archivos obtenidos en distintos momentos del tratamiento.
En pacientes dentados, las superficies dentarias pueden proporcionar referencias útiles.
Sin embargo, en pacientes con dentición terminal, estas referencias pueden desaparecer durante la cirugía.
Por eso, la estrategia de alineación debe planificarse antes de realizar las extracciones.
Es importante distinguir entre un marcador utilizado para relacionar escaneos y un dispositivo diseñado específicamente para registrar la posición de los implantes. Aunque algunos elementos pueden participar en ambas funciones, no son necesariamente equivalentes.
¿Qué referencias podemos utilizar en Full Arch?
1. Estructuras anatómicas
Las rugas palatinas, determinadas superficies del paladar y otras estructuras anatómicas pueden utilizarse como referencias para relacionar registros.
Su principal ventaja es que no requieren incorporar dispositivos adicionales.
Sin embargo, su utilidad depende de que las estructuras permanezcan suficientemente estables, sean reconocibles y puedan registrarse con precisión.
En tejidos móviles o modificados durante la cirugía, su confiabilidad puede disminuir.
2. Marcadores artificiales
Son elementos incorporados temporalmente para proporcionar referencias reconocibles por los sistemas de captura digital.
Pueden incluir estructuras de composite, dispositivos específicos o marcadores diseñados para facilitar la superposición de archivos.
Su utilidad depende de su estabilidad, geometría, distribución y capacidad de ser identificados en los diferentes registros.
3. Prótesis provisionales y prototipos
Las prótesis existentes y los prototipos impresos pueden aportar información sobre la posición dentaria, el soporte labial y las relaciones intermaxilares.
Además, cuando presentan características geométricas reconocibles, pueden utilizarse como referencias para relacionar diferentes registros.
En pacientes con dentición terminal, estos elementos pueden ser especialmente útiles para transferir información protésica desde la situación inicial hacia la rehabilitación inmediata.
4. Dientes remanentes
Los dientes que permanecen durante determinadas etapas de la cirugía pueden utilizarse como referencias anatómicas para conectar registros.
Una estrategia consiste en conservar temporalmente dientes seleccionados mientras se obtienen determinados escaneos.
Sin embargo, su utilidad depende de la estabilidad de esos dientes y de la secuencia quirúrgica planificada.
No todos los pacientes con dentición terminal presentan dientes suficientemente estables para cumplir esta función.
5. Tornillos de fijación
Los tornillos de fijación constituyen una alternativa para establecer referencias artificiales estables durante el procedimiento quirúrgico.
Pueden instalarse antes de las extracciones y permanecer en posición durante las etapas de registro, permitiendo identificar referencias comunes entre los escaneos prequirúrgicos y postquirúrgicos.
En nuestros protocolos hemos explorado diferentes sistemas, como TruBolt, JD Tracer, AIM Screw y otras soluciones diseñadas para facilitar la transferencia de información.
Su principal ventaja es que pueden proporcionar referencias independientes de los dientes que serán extraídos.
Sin embargo, su utilización requiere considerar la anatomía disponible, la estabilidad de los dispositivos y la estrategia de captura.
La cantidad y distribución de los marcadores también pueden influir en la precisión de la alineación.
6. Scan bodies
Los cuerpos de escaneo permiten registrar digitalmente la posición de implantes o pilares protésicos mediante geometrías reconocibles por el software.
En determinados protocolos, la instalación de un implante y su correspondiente cuerpo de escaneo antes de completar las extracciones puede proporcionar una referencia compartida entre diferentes etapas.
Esta estrategia requiere una secuencia quirúrgica y digital cuidadosamente planificada.
Es importante recordar que los scan bodies están diseñados principalmente para registrar posiciones implantarias; su utilización adicional como referencia de alineación depende del flujo de trabajo.
7. CBCT y referencias radiográficas
La tomografía computarizada de haz cónico permite relacionar información anatómica tridimensional con registros de superficie mediante procedimientos de alineación.
En determinados protocolos pueden utilizarse marcadores radiopacos para facilitar esta integración.
Sin embargo, el CBCT no constituye por sí mismo un marcador de referencia.
Es una modalidad de adquisición de imágenes que puede formar parte de una estrategia de registro y alineación multimodal.
El punto de referencia predominante
Uno de los conceptos más interesantes de los protocolos digitales es el predominant reference landmark, o referencia predominante.
Se refiere a la estructura o elemento que utilizamos como referencia principal para relacionar determinados registros dentro de un flujo de trabajo.
Su elección depende de las características clínicas del paciente y de la secuencia planificada.
En pacientes con dentición terminal, esta decisión adquiere especial importancia porque las referencias dentarias pueden desaparecer durante las extracciones.
Por eso, antes de comenzar el tratamiento debemos preguntarnos:
¿Qué referencia permanecerá disponible y estable durante las etapas que necesitamos conectar?
La respuesta puede orientar la selección de estructuras anatómicas, tornillos de fijación, dientes remanentes, prótesis o dispositivos específicos.
No existe necesariamente una referencia universalmente superior para todos los pacientes.
La elección debe responder a las características anatómicas, protésicas y quirúrgicas de cada caso.
Aplicación en el Método Digital Boca Completa®
En Full Arch Digital, los doctores Max Lizana y Tomás Cruzat incorporan estas estrategias dentro de sus protocolos de carga inmediata en pacientes con dentición terminal.
El Método Digital Boca Completa® (MDBC®) busca integrar planificación, cirugía y rehabilitación mediante una secuencia clínica organizada.
En este contexto, la selección de referencias forma parte de la planificación prequirúrgica.
Nuestro enfoque considera cuatro aspectos fundamentales:
1. Identificar las referencias disponibles. Evaluar qué estructuras permanecerán estables después de las extracciones.
2. Definir la estrategia de alineación. Seleccionar las referencias que permitirán relacionar los registros prequirúrgicos y postquirúrgicos.
3. Planificar la secuencia clínica. Determinar cuándo deben instalarse los marcadores y en qué momento se obtendrán los diferentes registros.
4. Verificar la integración digital. Comprobar que los archivos se encuentren correctamente relacionados antes de avanzar al diseño y fabricación de la rehabilitación.
El objetivo es evitar que la transferencia de información dependa de decisiones improvisadas durante la cirugía.
El escáner registra; la referencia conecta
La incorporación de escáneres intraorales y sistemas de fotogrametría ha permitido desarrollar nuevas estrategias para rehabilitaciones de arcada completa.
Sin embargo, la precisión de una tecnología de captura no garantiza por sí sola la correcta integración de toda la información protésica.
Podemos registrar adecuadamente la posición de los implantes y, aun así, presentar discrepancias en la posición dentaria, la dimensión vertical o las relaciones intermaxilares si los registros no se relacionan correctamente.
Por eso, la elección de las referencias constituye una parte fundamental de la planificación.
El escáner registra; la referencia conecta.
Esta idea resume uno de los principios que aplicamos en nuestros protocolos digitales de carga inmediata.
Conclusiones
La rehabilitación Full Arch digital requiere integrar diferentes registros anatómicos, implantarios y protésicos.
En pacientes con dentición terminal, la pérdida de referencias durante las extracciones representa un desafío que debe anticiparse desde la planificación.
Los marcadores anatómicos y artificiales permiten establecer relaciones entre diferentes archivos, pero su selección debe considerar las características del caso y la secuencia quirúrgica.
En Full Arch Digital, los doctores Max Lizana y Tomás Cruzat incorporan estos principios dentro del Método Digital Boca Completa®, buscando simplificar los procedimientos y mejorar la reproducibilidad del flujo de trabajo.
La clave no es solamente obtener registros precisos, sino conseguir que toda la información necesaria para rehabilitar esté correctamente relacionada.
Aprende estos protocolos en Full Arch Digital
Full Arch Digital es una iniciativa de formación clínica liderada por el Dr. Max Lizana y el Dr. Tomás Cruzat, enfocada en rehabilitación de arcadas completas, carga inmediata y odontología digital.
En el curso Dentición Terminal en la Era Digital, abordamos la aplicación de marcadores de referencia, fotogrametría y estrategias de transferencia de información mediante casos clínicos reales.
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