Full Arch Digital | Dr. Max Lizana Rudolf – Dr. Tomás Cruzat Llugany
¿Cuándo debemos dejar de intentar conservar una dentición comprometida y comenzar a planificar una rehabilitación de arco completo?
Esta es probablemente una de las decisiones más complejas que enfrentamos en implantología y rehabilitación oral. Conservar dientes con un pronóstico desfavorable puede comprometer el resultado a largo plazo, pero extraer dientes que todavía podrían mantenerse representa un costo biológico irreversible.
En pacientes con dentición terminal, el éxito del tratamiento comienza mucho antes de la cirugía. Comienza con un diagnóstico correcto, una planificación protésicamente guiada y la capacidad de integrar toda la información clínica disponible.
¿Qué entendemos por dentición terminal?
La dentición terminal corresponde a una condición en la que los dientes remanentes presentan un pronóstico comprometido y su conservación a largo plazo puede dejar de ser predecible.
Sus causas pueden ser periodontales, estructurales, endodónticas o una combinación de ellas. En determinados pacientes, especialmente aquellos con periodontitis avanzada, el deterioro de la función masticatoria y la estabilidad oclusal puede requerir un abordaje rehabilitador complejo.
Sin embargo, dentición terminal no es sinónimo de periodontitis estadio IV, ni implica automáticamente la extracción de todos los dientes.
La decisión debe surgir de una evaluación individualizada que considere el pronóstico de los dientes remanentes, las alternativas terapéuticas y las expectativas del paciente.
Conservar o extraer: una decisión basada en criterios clínicos
Mitrani y colaboradores publicaron en The Journal of Prosthetic Dentistry un algoritmo de planificación para pacientes con dentición terminal, proponiendo un árbol de decisiones que ayuda a determinar cuándo conservar dientes y cuándo considerar una rehabilitación de arco completo.
En nuestra evaluación clínica organizamos este análisis en cuatro aspectos fundamentales:
1. Condición periodontal
Evaluamos el soporte periodontal remanente, la movilidad dentaria, la pérdida de inserción, el control de la enfermedad y los factores de riesgo asociados.
2. Restaurabilidad de los dientes
Analizamos la estructura dentaria disponible, la presencia de caries, fracturas, tratamientos endodónticos previos y la posibilidad de conseguir restauraciones con un pronóstico favorable.
3. Número y distribución de los dientes remanentes
No importa solamente cuántos dientes quedan, sino también su ubicación y el soporte que pueden aportar a una rehabilitación funcional y estable.
4. Consideraciones estéticas y funcionales
La línea de sonrisa, el soporte labial, la dimensión vertical oclusal y las relaciones intermaxilares son fundamentales para definir las posibilidades rehabilitadoras.
Estos factores deben interpretarse en conjunto. La decisión de extraer o conservar no debería depender de un único hallazgo clínico.
Además, es importante considerar que los antecedentes periodontales pueden condicionar el pronóstico implantológico posterior.
El consenso conjunto de la Academy of Osseointegration y la American Academy of Periodontology de 2025 identificó una asociación significativa entre los antecedentes de periodontitis y el desarrollo de periimplantitis.
Por lo tanto, la planificación de un Full Arch también debe contemplar el control de los factores de riesgo y un programa de mantenimiento a largo plazo.
Planificar desde el resultado protésico
Durante muchos años, gran parte de la planificación implantológica se concentró en identificar el hueso disponible para instalar los implantes.
Hoy podemos abordar el problema desde otra perspectiva.
Primero definimos dónde queremos que estén los dientes y, a partir de ese resultado, planificamos la posición de los implantes.
Este enfoque protésicamente guiado permite integrar las necesidades estéticas, funcionales y anatómicas antes de comenzar el tratamiento.
Una herramienta útil es la clasificación ABCD, que considera cuatro variables:
- A – Age: edad, condición general y necesidades del paciente.
- B – Bone: disponibilidad y distribución del hueso.
- C – Cosmetic display: exposición dentaria, línea de sonrisa y soporte labial.
- D – Degree of resorption: grado de reabsorción y sus implicancias protésicas.
Estas variables ayudan a orientar el diseño rehabilitador, la selección del tipo de prótesis y la estrategia quirúrgica.
La planificación debe considerar tanto la posición tridimensional de los implantes como el espacio restaurador, las relaciones intermaxilares y las características de los tejidos.
El paciente virtual: la base de nuestro protocolo digital
Uno de los avances más importantes de la odontología digital es la posibilidad de integrar diferentes registros para construir una representación virtual del paciente.
En nuestro protocolo de trabajo utilizamos herramientas como:
- CBCT: evaluación anatómica y planificación tridimensional.
- Escaneo intraoral: registro de la dentición remanente y las superficies dentarias.
- Fotografía y escaneo facial: análisis estético y relación de la dentición con el rostro.
- Registros intermaxilares: evaluación de la dimensión vertical y las relaciones maxilomandibulares.
- Diseño CAD: planificación de la futura rehabilitación.
La integración de estos registros permite anticipar problemas, simular alternativas terapéuticas y mejorar la comunicación entre el equipo quirúrgico, el rehabilitador y el laboratorio.
En pacientes con dentición terminal existe, además, un desafío particular: cómo conservar y transferir la información obtenida antes de las extracciones hacia la etapa posterior a la cirugía.
Este aspecto adquiere especial relevancia cuando planificamos una rehabilitación con carga inmediata.
Método Digital Boca Completa®: integrar para simplificar
En Full Arch Digital hemos desarrollado nuestra forma de abordar estos tratamientos mediante el Método Digital Boca Completa® (MDBC®).
Su fundamento es integrar la planificación quirúrgica y protésica dentro de un mismo flujo de trabajo, utilizando las herramientas digitales que realmente aportan valor en cada etapa.
Nuestro objetivo no es digitalizar todos los procedimientos por el simple hecho de disponer de tecnología.
Buscamos construir protocolos clínicos que sean:
Simples: reduciendo pasos innecesarios y optimizando la transferencia de información.
Reproducibles: estableciendo una secuencia de trabajo que pueda aplicarse de manera sistemática.
Predecibles: anticipando dificultades y disminuyendo las variables que pueden comprometer el resultado.
La cirugía guiada, los registros digitales y las herramientas de diseño son recursos que seleccionamos según las características de cada caso.
Porque lo importante no es utilizar una tecnología determinada, sino comprender qué problema clínico necesitamos resolver con ella.
Del diagnóstico a la carga inmediata
La incorporación de herramientas digitales ha abierto nuevas posibilidades para planificar tratamientos Full Arch en pacientes con dentición terminal.
Un estudio publicado por Pelekanos y colaboradores en 2026 describe un flujo digital de diez pasos que integra el diseño protésico, la planificación implantológica y la rehabilitación inmediata.
Este tipo de propuestas refuerza la importancia de organizar el tratamiento desde el resultado protésico y de disponer de registros que permitan conectar las diferentes etapas.
En nuestra experiencia clínica, uno de los mayores desafíos no es solamente instalar los implantes en una posición adecuada, sino conseguir que toda la información obtenida antes y durante la cirugía pueda transferirse correctamente a la rehabilitación.
Una cirugía correctamente ejecutada no garantiza, por sí sola, una rehabilitación protésica exitosa.
La precisión de los registros, las relaciones intermaxilares, el diseño protésico y la coordinación con el laboratorio son igualmente importantes.
La carga inmediata requiere, además, una adecuada selección del paciente y condiciones quirúrgicas, biomecánicas y protésicas que permitan indicar este protocolo de manera segura.
Conclusiones
La rehabilitación de pacientes con dentición terminal exige integrar criterios diagnósticos, quirúrgicos y protésicos desde las primeras etapas del tratamiento.
Tres principios orientan nuestro enfoque:
1. Diagnosticar antes de extraer. La decisión debe basarse en el pronóstico de la dentición remanente y las alternativas de tratamiento.
2. Planificar desde la rehabilitación. La posición de los dientes, el rostro y las necesidades protésicas deben orientar la planificación implantológica.
3. Utilizar la tecnología para simplificar. Las herramientas digitales adquieren valor cuando permiten integrar información y desarrollar protocolos clínicos más reproducibles y predecibles.
En definitiva, el verdadero avance no está solamente en incorporar nuevas tecnologías, sino en aprender a utilizarlas para resolver mejor los problemas clínicos.
Sigue aprendiendo con Full Arch Digital
Estos conceptos forman parte de nuestro curso Dentición Terminal en la Era Digital, donde abordamos la aplicación clínica del Método Digital Boca Completa® mediante casos reales.
Desde el diagnóstico y la planificación hasta la cirugía, los registros digitales y la carga inmediata, compartimos nuestra experiencia en el desarrollo de protocolos Full Arch.
Conoce nuestros próximos cursos y actividades de formación.
Para información dirigida a pacientes, conoce los tratamientos de Full Arch Chile y la página de Red Implantología sobre guía para pacientes sobre implantes de arco completo.
Referencias bibliográficas
- Mitrani R, Papaspyridakos P, Bedrossian EA, Goldberg J, Tsigarida A, Chochlidakis K. Treatment planning algorithm for patients with a terminal dentition. J Prosthet Dent. 2025;134(5):1391–1397. doi:10.1016/j.prosdent.2024.04.029.
- Wang HL, et al. AO/AAP consensus on prevention and management of peri-implant diseases and conditions: Summary report. J Periodontol. 2025;96(6):519–541. doi:10.1002/JPER.25-0270.
- ABCD Implant Classification: A Comprehensive Philosophy for Treatment Planning in Completely Edentulous Arches. J Oral Implantol. doi:10.1563/aaid-joi-D-19-00147.
- Pelekanos S, Bobev E, Pavlopoulou A, et al. A 10-Step Digital Workflow for Immediate Implant Placement and Loading in Terminal Dentition Patients. J Esthet Restor Dent. 2026. doi:10.1111/jerd.70147.
